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Producto : CERAZETTE 
Descripción
2.- Composición Cualicuantitativa
Cada comprimido contiene 75 microgramos de desogestrel Para una lista completa de excipientes, ver punto 6.1

3. FORMA FARMACEUTICA Comprimidos recubiertos. El comprimido es blanco, redondo, biconvexo y de 5 mm de diámetro. En una cara tiene el código KV sobre 2 y en la otra, órgano.
 
4. DATOS Clínicos
4.1 Indicaciones terapéuticas Anticoncepción.

4.2 Posología y modo de administración
4.2.1 Como se toma Cerazette Los comprimidos deben tomarse en el orden indicado en el envase, todos los días, aproximadamente a la misma hora, con la cantidad de líquido necesaria. Se debe tomar un comprimido diario durante 28 días consecutivos. Cada envase nuevo se inicia inmediatamente después de terminar el envase anterior. 4.2.2 Cómo se inicia Cerazette * Sin uso anterior de anticoncepción hormonal [durarte el mes Precedente). la ingesta de comprimidos debe comenzar el día 1 del ciclo natural de la mujer (el día 1 es el primer día de menstruación). Se puede comentar los días 2-5, pero en 61 primer ciclo se recomienda el uso de un método de barrera durante 10s primeros 7 días en que se ingieren los comprimidos. * Cambio de un anticonceptivo hormonal combinado (anticonceptivo oral combinad (AOC), anillo vaginal o parche transdérmico). La mujer deberá empezar con Cerazette preferentemente al día siguiente del ultimo comprimido activo (el último comprimido que contiene las sustancias activas), o el día de la extracción del anillo vaginal o parche. En estos casos. no es necesario el uso de un método anticonceptivo adicional. La mujer también puede comenzar como máximo al día siguiente del intervalo usual sin uso comprimidos, parche, anillo o de comprimidos placebo de SLI anticonceptivo hormonal combinado anterior, pero durante los primeros 7 días de ingesta de comprimidos se recomienda el uso de un método de barrera. Cambio de un método con progestágeno solo (mini píldora, inyección, implante o de un sistema intrauterino con liberación de progestágeno [SIU]). La mujer puede comenzar cualquier día cuando cambia de la minipíldora (en el caso de un implante o del SIU el día de su extracción, en el caso de inyectable, cuando debería administrarse la siguiente inyección); no es necesario el uso de un método anticonceptivo adicional. * Luego de un aborto en el primer trimestre. La mujer puede comenzar inmediatamente; no es necesario el uso de un método anticonceptivo adicional. * Luego del parto o de un aborto en el segundo semestre. Para mujeres en periodo de lactancia, ver Punto 4.6. Se deberá recomendar a la mujer que comience el día 21 a 28 después del parto o de un aborto en el segundo semestre.. Cuando el inicio e la ingesta sea posterior, se le deberá recomendar que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días de la ingesta de comprimidos. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se debe excluir la posibilidad de un embarazo antes del inicio real del uso de Cerazette o la mujer debe esperar hasta su primera menstruación.
 4.2.3 Omisión de comprimidos La protección anticonceptiva puede disminuir transcurrido más de 36 horas entre dos comprimidos. Si la mujer se retrasa menos de 12 horas en la ingesta de cualquier comprimido, el comprimido omitido deberá ser tornado en cuanto lo recuerde y el siguiente comprimido deberá ser tornado a la hora habitual. Si han transcurrido mas de 12 horas, la mujer deberá seguir la misma recomendación pero además utilizar un método anticonceptivo adicional durante los 7 días siguientes. Si se omitieron comprimidos durante la primera semana de uso y la mujer ha tenido relaciones sexuales durante la semana precedente a la omisión de los comprimidos, se deberá considerar la posibilidad de un embarazo.
4.2.4 Recomendación en el caso de trastornos gastrointestinales En el caso de un trastorno gastrointestinal severo, la absorción puede no ser completa y se deberán tornar medidas anticonceptivas adicionales. Si los vómitos ocurren dentro de 3-4 horas después de la ingesta de comprimidos, la absorción puede no ser completa. En dicho caso, se aplica la recomendación sobre omisión de comprimidos, del punto 4.2.3.

4.3 Contraindicaciones No se deberán utilizar anticonceptivos con progestágeno solo en presencia de cualquiera de las condiciones enumeradas a continuación. En el caso de que cualquiera de las condiciones aparezca por primera vez durante el uso de Cerazette, el product0 deberá ser discontinuado inmediatamente.
* Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes
* Conocimiento o sospecha da embarazo
* Tromboembolismo venoso activo.
* Presencia o antecedentes de enfermedad hepática severa mientras los valores de la función hepática no se hayan normalizado.
* Tumores progestágeno -dependientes.
* Sangrado vaginal no diagnosticado.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de uso 4.4.1 Advertencias En presencia de cualquiera de las condiciones/factores de riesgo mencionados a continuación, los beneficios del uso de progestágenos deberán ser evaluados frente a los posibles riesgos para cada mujer en particular y consideradas con la paciente antes de que decida comenzar a utilizar Cerazette. En el caso de agravamiento, exacerbación o aparición por primera vez de cualquiera de estas condicionas la mujer deberá comunicarse con su medico. El medico luego deberá decidir si discontinuar o el uso de Cerazette. En general, el riesgo de cáncer de mama aumenta con el avance de la edad. Durante el uso de anticonceptivos orales (AOs), el riesgo da diagnostico de cáncer de mama aumenta ligeramente. Este mayor riesgo desaparece gradualmente dentro de 10 años posteriores a la discontinuación del AO y no está relacionado con el tiempo de uso, sino con la edad de la mujer durante el uso del AO. Se calculo la cantidad esperada de casos Diagnosticados cada 10000 mujeres que usan AOs combinados (hasta 10 Años después de su interrupción) con respeto a quienes nunca los utilizaron. durante el mismo periodo, para los respectivos grupos etarios y se presenta en la siguiente tabla

grupo etario

casos esperados en

usuarios de aos combinados

casos esperados en no

usuarias

16 -19 años

4,5

4

20-24 años

17,5

16

25-29 años

48,7

44

30-34 años

110

100

35-39 años

180

160

40-44años

260

230

El riesgo en usuarias de POP posiblemente es de una magnitud similar a la asociada con los AOs combinados. Sin embargo, para las POPS, la evidencia es menos concluyente. En comparaci6n con el riesgo de tener cáncer de mama en algún momento, el mayor riesgo asociado con los AOs es bajo. Los casos de cáncer de mama diagnosticados en usuarias de AOs tienden a estar menos avanzados que en aquellas que no han utilizado AOs. El mayor riesgo en usuarias de AOs puede deberse a un diagnostico más temprano, a los efectos biológicos de la píldora o a una combinación de ambos. Debido a que no puede excluirse un efecto biológico, se deberá realizar una evaluación individual de la relación beneficio/riesgo en las mujeres con cáncer de mama preexistente y en las mujeres con diagnostico de cáncer de mama durante el uso de Cerazette.
* Debido a que no puede excluirse un efecto biológico de los progestágenos sobre el cáncer de hígado, en las mujeres con cáncer de higado se deberá hacer una evaluación individual de la relación beneficio/riesgo.
* Cuando ocurren trastornos agudos o crónicos de la función hepática, la mujer deberá ser derivada a un especialista para un examen y asesoramiento.
* Si se desarrolla hipertensión sostenida durante el use de Cerazette, o si un aumento significativo de la presión arterial no responde adecuadamente al tratamiento antihipertensivo, se deberá considerar la discontinuación de Cerazette.
 * Los estudios epidemiológicos han asociado el uso de AOs combinados con una mayor incidencia de tromboembolismo venoso (TEV, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). Si bien se desconoce la relevancia clínica de este hallazgo para el desogestrel utilizado corno anticonceptivo en ausencia de un componente estrogénico, se deberá discontinuar el uso de Cerazette en el caso de una trornbosis. También se deberá considerar la discontinuación de Cerazette en el caso de inmovilización prolongada debida a cirugía 0 enfermedad. Se deberá informar a las mujeres con antecedentes de tromboembolisrno que existe posibilidad de recurrencia.
* Si bien los progestágenos pueden afectar la resistencia periférica a la insulina y la tolerancia a la glucosa, no se ha demostrado la necesidad de alterar el régimen terapéutico en pacientes con diabetes que utilizan píldoras con progestágeno solo. Sin embargo, las pacientes diabéticas deberán ser monitoreadas cuidadosamente durante la ingesta de píldoras con progestágeno solo.
 * El tratamiento con Cerazette produce una disminución de los niveles séricos de estradiol, hasta un nivel que corresponde al de la fase folicular temprana. Hasta el momento se desconoce si dicha disminución tiene algún efecto. Clínicamente relevante sobre la densidad mineral ósea.
* La protección do las píldoras con progestágeno solo tradicionales contra los embarazos ectópicos no es tan buena como la de los anticonceptivos orales combinados, y su uso ha estado asociado con ovulaciones frecuentes. A pesar del hecho de que Cerazette inhibe consistentemente la ovulación, se deberá tener en cuenta un embarazo actópico en el diagnostico diferencial si la mujer presenta amenorrea o dolor abdominal.
* Ocasionalmente puede ocurrir cloasma, en especial en mujeres con antecedentes de cloasma gravidico. Las mujeres con tendencia al cloasma deberán evitar la exposición al sol o a la radiación ultravioleta durante el uso de Cerazette.
* Tanto durante el embarazo coma con el uso de esteroides sexuales se han Infomado las siguientes condiciones, aunque no se ha establecido una asociación con el uso de progestágenos: ictericia y/o prurito relacionado con colestasis; formaci6n de cálculos biliares: porfiria: lupus eritematoso sistémico; síndrome urémico hemolítico; corea de Sydenham; herpes gestacional; perdida de la audición relacionada con otoesclerosis; angioedema ((hereditario).
* Cerazette contiene rnenos de 65 mg de lactosa y por lo tanto no deberá ser administrado a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de Lapp - lactasa o mala absorción de glucosa-galactosa.
4.4.2. Examen médico/consultas Antes de la prescripción se deberá confeccionar una historia clínica completa y se recomienda realizar un examen ginecológico completo para excluir un embarazo. También se deberán investigar los trastornos hemorrágicos, como la oligogomenorrea y la amenorrea. El intervalo entre los controles depende de las circunstancias de cada caso individual. Si el producto prescrito pudiera incidir en una enfermedad latente o manifiesta (ver Punto 4.4), los exámenes de control deberán ser programados en consecuencia. A pesar del hecho de que Ceraretle se toma de manera regular, pueden ocurrir alteraciones del sangrado. Si el sangrado es muy frecuente e irregular, se deberá considerar el uso de otro método anticonceptivo. Si los síntomas persisten, se deberá descartar una causa orgánica. El control de la amenorrea durante el tratamiento depende de si los comprimidos se han tomado o no de acuerdo con las instrucciones y puede incluir una prueba de embarazo. En el caso de embarazo, se deberá interrumpir el tratamiento. Se deberá advertir a las pacientes que Cerazzette no brinda protección contra el HIV (SIDA) ni otras enfermedades de transmisión sexual.

4.4.3 Disminución de la eficacia La eficacia de las píldoras con progestágeno solo puede disminuir en el caso de omisión de comprimidos(P unto 4.2.3), trastornos gastrointestinales (Punto 4.2.4) o el uso de medicación concomitante (Punto 4.5).

4.4.4 Cambios en el patrón de sangrado vaginal Durante el uso de un anticonceptivo con progestágeno solo, el sangrado vaginal puede volverse mas frecuente o mas prolongado en algunas mujeres, mientras que en otras el sangrado puede volverse incidental o estar totalmente ausente. Frecuentemente estos cambios son una razón para que las mujeres rechacen el método o no lo cumplan. La aceptación del patrón de sangrado puede mejorar si la mujer que ha elegido usar Cerazette es asesorada cuidadosamente en este sentido. La evaluación del sangrado vaginal deberá efectuarse sobre una base ad hoc y puede incluir un examen para excluir malignidad o embarazo.
 
4.4.5 Desarrollo folicular Con todos los anticonceptivos hormonales en dosis bajas se produce desarrollo folicular y ocasionalmente el folículo puede continuar creciendo mas allá del tamaño que alcanzaría en un ciclo normal. Por lo general, éstos folículos agrandados desaparecen espontáneamente. Con frecuencia, son asintomáticos; en algunos casos están asociados con dolor abdominal leve. Raramente requieren intervención quirúrgica.

4.5 Interacción con otros productos medicinales y otras formas de Interacción
4.5.1 Interacciones Las interacciones entre los anticonceptivos orales y otras drogas pueden resultar en sangrado inesperado y/o fracaso de la anticoncepción. No se han realizado estudios de interacción específicos con Cerazette. En la literatura se informaron las siguientes interacciones (principalmente con anticonceptivos combinados pero en ocasiones también con anticonceptivos con progestageno solo). Metabolismo hepático: Pueden ocurrir interacciones con producto Medicinales que inducen enzimas microsomales, que pueden resultar en un Aumento del clearance de las hormonas sexuales (corno hidantoínas (por Ej.,. Fenitoína), barbitúricos (por ej., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; y posiblemente también oxcarbazepina, topiramato, rifabutina, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina y productos que contienen la hierba de San Juan (I-lypericuin perforatuin)). Las mujeres que reciben tratamiento con cualquiera de estas drogas deberán Utilizar temporalmente un método de barrera además de Cerazette o elegir otro método anticonceptivo. El método do barrera deberá ser utilizado durante la administración concornitante de la droga y los 28 días siguientes a su discontinuación. Durante el tratamiento con carbón medicinal puede disminuir la absorción del esteroide del comprimido, y por lo tanto también la eficacia anticonceptiva. En dicho caso, se aplica la recomendación para omisión de comprimidos del Punto 4.2.3. Los anticonceptivos hormonales pueden interferir con el metabolismo de otras drogas. En consecuencia, las concentraciones plasmáticas y tisulares pueden ser afectadas (por ej., la ciclosporina). Nota: Se deberá consultar la información para prescribir los medicamentos concomitantes para identificar posibles interacciones.

4.5.2 Pruebas de laboratorio Los datos obtenidos los AOs combinados han revelado que los esteroides anticonceptivos pueden incidir en los resultados de ciertas pruebas de laboratorio, incluidos los parámetros bioquímicas de la función hepática, tiroidea, suprarrenal y renal, los niveles séricos de proteínas (transportadoras), por ej.. globulina de unión a corticoesteroides y fracciones de lípidos/lipoproteinas, los parámetros del metabolismo de los carbohidratos y los parámetros de coagulación y fibrinolisis. Los cambios generalmente se mantienen dentro del rango normal. Se desconoce en que grado esto también se aplica a los anticonceptivos con progestágeno solo.

4.6 Embarazo y lactancia Los estudios realizados en animales han demostrado que dosis muy elevadas de sustancias progestagénicas pueden causar masculinización de los fetos hembra. Estudios epidemiológicos extensos no han revelado un aumento del riesgo de defectos de nacimiento en niños de mujeres que tomaron AOs durante el embarazo, ni un efecto teratogénico cuando se utilizaron AOs accidentalmente durante el primer trimestre del embarazo. Los datos de farmacovigilancia obtenidos con diferentes AOs combinados que contienen desogestrel tampoco indican un aumento del riesgo. De modo similar a otros anticonceptivos con progestágeno solo, Cerazette no afecta la producción ni la calidad (proteína, lactosa o concentraciones grasas) de la leche materna. Sin embargo, pequeñasCantidades de etonogestrel se excretan en la leche materna. Por consiguiente, el lactante puede ingerir 0,01 - 0.05 microgramos de etonogestrel por kg de peso corporal por día (basado en una ingesta estimada de 150 ml/kig/día de Ieche). Se dispone de datos de seguimiento a largo piazo limitados de niños cuyas madres comenzaron a usar Cerazette durante la cuarta a la octava semana posparto. Fueron amamantados durante 7 meses y seguidos hasta los 2,5 años de edad. La evaluación el crecimiento y del desarrollo físico y psicornotor no indicó ninguna diferencia en comparación con lactantes cuyas madres utilizaron un DIU. No obstante, se deberá observar cuidadosamente el desarrollo y el crecimiento del niño. Sobre la base de los datos disponibles, Cerazette puede utilizado durante la lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria Sobre la base del perfil farmacodinámico, se espera que la influencia de Cerazette sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria sea mínima o inexistente.

4.8 Efectos no deseados Los efectos no deseados mas corn6nmenle informados en los estudios clínicos realizados con Cerarette (> 2,5%) fueron menstruación irregular, acne, alteraciones del estado de ánimo, dolor de mamas, náuseas y aumento de peso. Los investigadores consideraron que los efectos colaterales mencionados anteriormente tenían una relación establecida, probable o posible con el tratamiento.

clase sistema-órgano

(meddra)

frecuencia de las

comunes

>1/100

reacciones adversas

poco comunes

<1/100, > 1/1000


raras

>1/1000

infecciones e

infestaciones

-----

infección vaginal

-----

trastornos

psiquiátricos

estado de ánimo

alterado, libido reducida

------

------

trastornos del sistema

nervioso

cefalea

-------

-------


trastornos oculares

------

intolerancia a las

lentes de contacto

-------

trastornos

gastrointestinales

náuseas

vómitos

-------

trastornos cutáneos y

subcutáneos

acne

alopecia

rash, uticaria

eritema nodoso

trastornos del sistema

reproductivo y las

mamas

dolor de mamas,

menstruación irregular,

amenorrea

dismenorrea

quiste ovárico

-------

trastornos generales y condición en el sitio de

administración

--------

fatiga

-----

investigaciones

aumento de peso

------

------


En las mujeres que utilizan anticonceptivos orales (combinados) se han informado varios efectos no deseados (serios). Estos incluyen trombo embolismo venoso, trombo embolismo arterial, tumores hormonodependientes (por ej., cáncer de mama) y cloasma, algunos de los cuales se Describen en más detalle en el Punto

4.4 Advertencias y precauciones especiales de uso.
4.9 Sobredosis No se han informado efectos nocivos serios debidos a sobredosis. Los síntomas que pueden aparecer en este caso son: náuseas, vómitos y, en mujeres jóvenes, sangrado vaginal leve. No existen antídotos y el tratamiento deberá ser sintomático.

5. Propiedades Farmacológicas 5.1. Propiedades farmacodinámicas Grupo fármaco terapéutico: anticonceptivos hormonales para uso sistémico, código ATC: G03A COS. Cerazette es una píldora con progestágeno solo, que contiene el progestageno Desogestrel. Al igual que otras píldoras con progestágeno solo. el uso de Cerazette es mas adecuado durante la lactancia y en mujeres que no pueden o no quieren usar estrógenos. A diferencia de las píldoras con progestágeno solo tradicionales, el efecto anticonceptivo de Cerazette se logra principalmente por la inhibición de la ovulación. Otros efectos incluyen un aumento de la viscosidad del moco cervical. Cuando se la evaluó durante 2 ciclos, en los cuales la ovulación se definía Como un nivel de progesterona superior a 16 nmol/L durante 5 días Consecutivos, se halló que la incidencia de ovulación era del 1% (17103) con Un intervalo de confianza del 95% de 0,02% - 5.29% en el grupo ITT (usuaria y fracasos del método). La inhibición de la ovulación se logró desde el primer ciclo de uso. En este estudio, cuando se discontinuó la administración de Cerazelte después de 2 ciclos (56 días consecutivos), la ovulación tuvo lugar después de un promedio de 17 días (rango 7-30 días). En un estudio de eficacia comparativo (en el cual se permitía un plazo máxima de 3 horas para las píldoras omitidas) el índice de Pearl global hallado en la población ITT para Cerazette fue de 0,4 (intervalo de confianza del 95% 0,09 - 1.20), en comparación con I ,6 (intervalo de confianza del 95% 0,42 - 336) para 30 11g de Ievonorgestrel, El Índice de Pearl para Cerazette es comparable al hallado históricamente para los AOs combinados en la población general qua utiliza AOs El Tratamiento con Cerazette produce una disminución de los niveles de estradiol a un nivel que corresponde a la fase folicular temprana. No se han Observado efecto clínicamente relevantes sobre el metabolismo de los carbohidratos, el metabolismo de los lípidos ni la hemostasia.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

 ABSORCIÓN
Después de la administración oral de Cerazette el desogestrel (DSG) se absorbe y convierte rapidamente en etonogestrel (ENG). En condiciones de estado constante, los niveles máximos en suero se alcanzan 1,8 horas después de la toma del comprirnido y la biodisponibilidad absoluta del ENG es aproximadamente del70%.

DISTRIBUCION El ENG se une en un 95,5-99"/0 a las proteínas séricas, predominantemente a la albúmina y en menor grado a la SHBG.

METABOLISMO El DSG es metabolizado por hidroxilación y deshidrogenación en el metabolito activo ENG. El ENG es metabolizado por conjugación en sulfatos y glucurónidos.

ELIMINACIÓN La media da la vida media de eliminación del ENG es de aproximadamente 30 horas, sin diferencias entre administraciones únicas y múltiples. Los niveles de estado constante en plasma se alcanzan después de 4-5 días. El clearance sérico después de la administración iv. de ENG es de Aproximadamente 10 L por hora. El ENG y sus metabolitos se excretan, ya sea como esteroide libre o como conjugados, en orina y heces (relación 1,5:1). En las mujeres en periodo de lactancia, el ENG se excreta en la leche materna, con una relación leche/suero de 0,37-0.55. Sobre la base de estos datos y una ingesta estimada de leche de 150 Ml/kg/día, el lactante puede ingerir 0,01 - 0,05 microgramos de etonogestrel.

5.3 Datos preclínicos de seguridad Los estudios toxicológicos no revelaron ningún efecto salvo los que pueden ser explicados a partir de las propiedades hormonales del desogestrel.

6. DATOS FARMACEUTICOS 6.1 Listado de excipientes NUCLEO DEL COMPRIMIDO Dióxido del Silicio Coloidal anhidro; Alfa-tocoferol; lactosa monohidrato; almidón de maíz polividona; acido esteárico. RECUBRIMIENTO Hipromelosa: macrogol 400; talco; dióxido de titanio (E 171).

6.2 lncompatibilidades No aplicable

6.4 Precauciones espaciales de almacenamiento 2 º C a 30ºC protegido de la luz y la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase Blister con 28 comprimidos. Blister laminado de PVC/Aluminio con 1 blister por caja. Cada blister viene en un sobre laminado de aluminio, envasado en una caja de cartón presa.
 


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